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医疗保险介绍

来源:未知 点击数: 时间:2018-08-21
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职工基本医疗保险介绍

 

  1、缴费基数:根据企业和职工上年度实际工资收入,企业按自治区上年度职工社会月平均工资的60%—300%范围核定。 

 

  2、缴费比例:单位职工缴费比例为10%,其中单位8%,个人2%。

 

  3、支付办法:

 

  ※个人账户主要支付起付线以下的医疗费、定点药店购药费、使用统筹基金时个人自付部分的医疗费。

 

  ※统筹基金主要支付起付线以上和最高支付限额以下的医疗费或住院医疗费。

 

  4、最高支付限额:职工基本医疗保险基金年度最高支付限额为5万元。大额医疗补助最高额度为35万元。

 

  5、大额医疗补助:由职工缴纳,有条件的单位可负担全部或部分费用;用于支付统筹地区最高支付限额以上部分的医疗费。

 

  6、个人账户:按比例划入。如银川,45岁以下,单位缴费划入1 ℅,加个人缴的2 ℅,为3℅;45岁以上到退休的,单位缴费划入2 ℅,加个人缴的2 ℅,为4 ℅;退休人员按本人退休金的4℅划入。

 

  7、门诊大病:

 

  (1)种类:高血压及并发症、冠心病、糖尿病及并发症、恶性肿瘤放疗或药物治疗、器官移植术后抗排异治疗、慢性病毒性肝炎、肝硬化、透析治疗、慢性肾脏病、类风湿性关节炎、精神病、小儿性脑瘫、儿童支气管哮喘、再生障碍性贫血、老年性痴呆、系统性红斑狼疮、苯丙酮尿症、心脏支架植入术后抗血小板凝聚治疗、帕金森病、强制性脊柱炎、干燥综合征、慢性阻塞性肺疾病、癫痫、脑血管意外后遗症、慢性肺源性心脏病、风湿性心脏病、股骨头坏死、重症肌无力、血友病、普通肺结核(初治)、普通肺结核(复治)、耐药肺结核(单耐异烟肼)、耐药肺结核(耐多药)、耐药肺结核(广泛耐药)

 

  (2)申请:参保人员须持本人社会保障卡、身份证和病历诊断资料,到参保地二级以上(含二甲)协议医疗机构医保办申请办理门诊大病待遇资格。

 

  (3)门诊大病待遇:门诊大病统筹起付标准为500元,起付标准以上,符合基本医疗保险政策范围内的门诊医疗费用报销比例为75%。门诊大病实行病种最高支付限额管理。


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