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走进社保

来源:本站原创 点击数: 时间:2019-05-08
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2018年,银川市社会保险事业管理局全面贯彻落实党的十九大和自治区第十二次党代会精神,落实区市人社、社保工作会议精神,牢牢把握以人民为中心的发展思想,紧紧围绕市委“绿色 高端 和谐 宜居”发展理念,坚持目标导向,强化改革创新,使群众的获得感、幸福感、安全感和体验感进一步提升。

一、积极落实社保改革任务

(一)继续深化“五险合一”经办体制改革。借助社会保险标准化建设之力,理顺经办流程,精简经办环节,不断为办事群众提供更加方便、快捷、高效的社保服务。自2018年7月1日起,将原参保登记、申报核定窗口进行整合,变“多窗”为“一窗”,全面推行综合柜员制,减少办事群众抽号、排队时间,切实提升改革成效。

(二)在全区率先完成国家第二批社会保险经办标准化试点工作。2018年银川市社保局社会保险服务标准化国家级试点项目顺利通过国家标准委验收,成为宁夏全区首家通过社会保险服务标准化验收的社保经办机构。银川市已制定形成了服务通用基础标准体系、服务保障标准体系和服务提供标准体系三个类别共142项标准,使社会保险从业务经办、基金管理、行政运行等方面更加规范有序,为全区建立统一的社会保险公共服务平台、构建符合区情的社会保险经办服务标准化体系奠定了良好基础。2018年底,银川市社保局被人社部社保中心列入社会保险标准化建设“先行城市”合格单位。

(三)优化完善按病种分值付费方式改革。银川市社保局针对按病种分值付费制度运行短板,组织专家论证分析,召集各级经办人员集思广益,通过对数据进行分类整理、分析测算、模拟决算、演算、验证等系列步骤,形成可行性测算报告,使病种分值政策更加科学准确,操作更具可实施性。2018年1-11月,银川市职工医保定点医院发生住院统筹费用较上年降低4.86%,住院人次增长4.83%,住院人次控制同时次均费用较2017年降低8.63%;我市居民医保105家定点医院发生住院统筹费用较上年增长0.87%,住院人次增长5.69%,次均费用较2017年降低4.29%。复合式医保支付方式有效控制了医疗费用过快增长,促使医疗机构合理诊疗,维护了基金收支平衡,减轻了病患负担,充分发挥了医保在医改中的基础性作用。

(四)“不见面网上办”工作成效明显。银川市社保局把推进“不见面”经办服务作为贯彻落实中央和区市“放管服”改革的突破口,从方便参保单位办理申报核定业务着手,充分运用“网上人社”系统,协调经办场地抽调业务骨干组建网报专项工作组,举全局之力推进网报工作。截至12月共发放单位电子签章1.5万枚,占参保单位总数的93%。过万户单位可享“足不出户随时随地”办理增减核定,切实减轻了窗口经办压力,方便了参保单位。

(五)稳步推进机关事业单位养老保险改革。银川市社保局不断强化内部控制机制,改进经办方式,顺利按时间节点完成机关事业单位养老保险基金清算、缴费基数核定、退休人员待遇调增、采暖费发放、资格认证等工作。积极与自治区社保局沟通做好重新核定“中人”待遇计发准备工作,提升服务质量,化解信访矛盾,维护和谐稳定大局。

(六)“6+1”政务下沉成效良好。银川市社保局本着以人民为中心的发展思想和让群众少跑路的工作原则,结合实际情况,创新服务方式,将部分便民服务事项下沉基层政务服务中心网上统一经办。通过推进无纸化电子传输办公模式,统一经办流程、系统操作、办结时限,简化办事流程,实现了政务服务就近办、马上办、网上办,取得良好成效。截止12月,银川市政务服务网上累计经办3.2万人,参保群众办理城乡居民基础性业务实现了“家门口”服务。

二、社会保险惠民政策高效落实

(一)社会保险保障水平不断提高。一是自治区在中央调整城乡居民基础养老金18元的基础上,再增加5元,提标后银川市城乡居民基础养老金每人每月达243元,属全区最高,充分发挥了“首府标杆”影响力。二是按时足额计发退休人员养老待遇,1-12月共计支付养老金48.3亿元。三是为切实保障工伤职工和工亡职工供养亲属基本生活,对符合条件的327人调整发放工伤保险待遇60.05万元,群众获得感显著增强。四是为符合条件的12.65万名企业离退休人员调增养老金。同步调整1.2万名机关事业单位退休人员养老待遇,更显改革公平性。

(二)跨省异地就医结算继续扩容增量。跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作稳步推进,备案人数和直接结算量持续快速增长,定点医疗机构覆盖范围进一步扩大,新增23家医疗机构为全区第二批异地就医直接结算服务协议医疗机构。截止12月底,办理区外备案1.8万人次,上传部平台1.2万人次。1-12月,跨省异地就医直接结算1.1万人次,其中外省参保人员在我区住院直接结算7330人次,基金支付8036万元;我市参保人员在外省住院直接结算3330人次,基金支付5376万元。

(三)稳步推进被征地农民参加养老保险。一是积极争取财政支持,落实征地农民财政补贴资金9.4亿元,严格执行“先保后征”保障机制,推进被征地农民参保实现新增长。截至12月底已办理2.75万名被征地农民转入城镇职工养老保险,为8598名达到退休年龄人员计发了养老金待遇。二是严格按照政策规定规范被征地农民滞纳金减免程序,采取初审、复审、审批、内控稽核的方式杜绝业务经办风险,已为2664名被征地农民减免滞纳金349.15万元。

(四)社会保险待遇领取实现“刷脸认证”。银川市社保局将全面取消领取社会保险待遇资格集中认证作为加强行风建设的一项重要内容,不断创新服务手段,在视频认证、上门认证、协助认证基础之上推出了“掌上12333”手机APP认证。领取社会保险待遇人员利用手机“摇头眨眼”即可瞬间高质量完成资格认证工作,真正做到“让数据多跑路,让群众少跑腿”,让数十万退休人员尽享高效信息化服务的好处。截止12月底,银川市企业退休人员已认证13.1万人,认证率达98%。

三、社会保险基金管理安全规范

(一)书面实地内控稽核并举成效显著。一是书面稽核率达100%,实地稽核参保单位270户,查出少报、漏报养老、失业保险3045人,少报、漏报医疗、工伤、生育保险2912人,已下发稽核意见书督促企业整改。二是有针对性的对申报评先选优企业开展专项稽核,联合多部门开展打击欺诈骗取医保基金专项行动,维护基金安全。专项行动核查医疗机构(含诊所)44家、零售药店127家,处理暂停违规机构14家。三是实地稽核医疗机构、零售药店954家次,通过拒付追回违规金额350.67万元。对存在违规经营行为、情节较严重的39家零售药店严格按照规定上报行政部门给予处罚。四是内控稽核关键业务环节9300余笔,切实加强内部管理与监督,提高内控执行力和风险意识,有效维护了社保基金安全。五是继续与商业保险公司合署办公,委托人寿保险核查异地住院医疗费用1065人次。

(二)多举措加强定点医药机构管理。降低“门槛”设置,简化新申请定点医药机构定点前实地勘验、召开局务会、印发文件等环节,变“一月一定”为 “即时定”。2018年,共签订医药机构1358家,其中药店948家,医疗机构410家,全年新增医药机构205家。协议签订率达100%,通过现场检查、专家评审、重要指标查询等手段,对定点医疗机构执行协议、提质控费等工作进行考核,严格落实定点医药机构准入和退出机制,规范其服务行为。

(三)强化医疗保险智能审核监控,推进医保诚信医师体系建设。一是将药品使用限制条件植入智能审核管理系统,达到智能审核与政策落实无缝衔接。截至12月底,通过对医疗机构结算数据智能化审核,拒付追回违规基金(含职工及居民)约226.3万元。二是对监控数据进行汇总分析,有针对性的开展一般诊疗费、肾透析等7次专项筛查,并将专项筛查工作形成审核规则建立常态化监管机制。三是加强诚信医师管理。2018年1-12月,共完成1047家协议医疗机构1361名诚信医师审批备案,并对347人次医师扣减诚信分值,规范医保服务医师诊疗行为。 

(四)社会保险关系转移接续规范顺畅。严格执行《关于城镇企业职工基本养老保险关系转移接续若干问题的通知》(人社部规[2016]5号)文件规定,做好经办服务及信访解释,取得办事群众理解。统筹安排做好退役军人、随军配偶社保关系转移接续工作。简化社保关系转移手续,取消区内《基本养老保险关系转移接续信息表》,使办事群众从“最多跑一次”变“最好不用跑”。截止12月底办理跨省社保转移接续共计1.3万笔。

四、经办管理服务能力显著提升

(一)社保卡综合应用效果显著。截止12月底,已累计制发社保卡80.23万张,按照社会保障卡“一卡通用、一卡多用”的要求,已基本实现发卡全覆盖。社保卡在社会保险领域应用效果显著,已全部开通了电子身份凭证、信息记录、自助查询、就医结算、缴费和待遇领取、金融支付等6项基本功能。科室联动稳慎开展企业退休人员卡折更换,逐步过渡使用社保卡发放社保待遇,所有到龄城乡居民和新增退休职工全部采用社保卡发放领取退休待遇。

(二)档案管理规范有序。银川市社保局把档案管理工作纳入全年整体工作计划,与各项社保重点工作同部署、同推进、同考核。增设专职档案人员,加强档案管理队伍建设;修订完善档案管理制度;落实档案库房“九防”管理要求;按规定对档案资料进行收集、分类、排列、装订,达到分类准确、排列合理、保管期限划分准确。截止12月底,医疗工伤生育三个险种已立卷、归档、入库各类业务档案共计1.4万卷,养老失业两个险种已立卷、归档、入库各类业务档案共计7634卷。

(三)深化“放管服”改革落实。一是优化整合工作,对灵活就业人员核定养老、医疗保险实现“一窗受理”,避免群众二次排队叫号。二是疏“堵”解“痛”,规范缴费证明打印、简化异地备案、转诊转院手续,为办事群众提供高效便捷服务。三是开展“三减一提高”,精简各类证明、表格、身份证、银行卡复印件等多重要件,对填报表格进行整合,业务涉及相关信息通过部门间信息共享渠道获取,使办事群众省心省时省力。四是批量核定缴费数据,研发微信小程序,灵活就业人员可“不见面”完成删除、改档、核定、缴费业务。五是无纸化核定,将参保单位核定数据直接传送地税征缴机构,既减少了打印和盖章环节,还大大缩短了群众排队等候时间。


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